קופות חולים

קופות חולים

קופות חולים בישראל

קופת חולים (קופ"ח) זהו ארגון אשר מספק שירותי בריאות לחברים בו. בדרך כלל קופת החולים
היא סוג של התאגדות בעלת תכונות קואופרטיביות אשר אמורים להתקיים ללא מטרות רווח ומטרתה
העיקרית היא הענקת ביטוח בריאות לחבריו, זהו אינו תנאי הכרחי ומהסיבה הזאת קיימות גם קופות
חולים על בסיס פרטי וגם קופות הרשומות כחברות מסחריות לכל דבר.

סל השירותים של קופת החולים

החוק קובע רשימה של שירותים רפואיים וטכנולוגיות רפואיות שונות כמו גם תרופות אשר קופות החולים
בישראל אמורה לספק לעמיתיה בהתאם לצרכים הרפואיים של העמית בחינם או בעלות נמוכה ומסובסדת
על ידי המדינה. המימון עבור שירותים אלו מועבר לקופות החולים מהמדינה וזה נעשה ע"י המוסד לביטוח
לאומי הממלכתי של המדינה.

משרד הבריאות הישראלי מאפשר לקופות החולים אוטונומיה מלאה ומשתדל שלא להתערב בדרך שבה
הן פועלות, זה כולל התקשרות עם רופאים חיצוניים, מרפאות פרטיות ומכונים רפואיים פרטיים.

רפואה פרטית דרך קופות החולים

בישראל ישנו מבחר של קופות חולים אשר מהם ניתן לבחור לנו קופת חולים אשר תתאים לצרכינו,
יש לדעת כי קופות החולים יכולות גם לאפשר לעמיתיהן חבילות שירותים משלימים שלא נכללים בסל
הבריאות, ומאפשרות לעמיתים טיפולים נוספים על אלו שהקופות מחוייבות לספק בהנחייה מהמדינה.

שירותים משלימים לדוגמא:

  • רפואה משלימה
  • חוות דעת נוספת מרופאים מומחים
  • בחירת רופא מנתח
  • טיפולים אורטודנטיים
  • רפואת ספורט
  • ייעוץ דיאטני
  • ועוד…

יש לדעת כי על שירותים נוספים אלו, גובות קופות החולים תשלום חודשי קבוע ומתחדש ואין קשר
אם נעשה בשירותים הללו שימוש או לא. המדינה לא מחייבת את האזרחים לרכוש את ביטוחי
הבריאות המשלימים וכל אחד יכול להחליט לעצמו אם הוא צריך ביטוח בריאות משלים שכזה או לא.

בחלק מהשירותים בקופות החולים ישנו תשלום השתתפות עצמית ובתמורה העמיתים יוכלו לראות
רופאים מומחים בתחום המסויים שהם צריכים. לדוגמא:

  • פסיכיאטר
  • נוירולוג
  • רופא ריאות
  • וכן הלאה.

קופות החולים מאפשרות קבלת טיפול מרופאים פרטיים שלהם יש הסכם עם קופת חולים זו או אחרת,
קופות החולים לא מכסות את כל מחירי הטיפול, אלא משתתפת בחלק מהמחיר שהרופא דורש ואינה
אחראית על מחירי הטיפולים.

קופות החולים בישראל

סגירת תפריט